Hospitalia

Reposez-vous sur les avantages d'une assurance hospitalisation abordable, sans limite d'âge à l'affiliation, ni franchise en chambre commune ou à deux lits.

Vos avantages

• Jusqu’à 25.000 euros par an
• Affiliation même après 65 ans
• Les suppléments d’honoraires jusqu’à 100%
• Chambre à deux lits
• Hospitalisation de jour
• Les frais médicaux pendant 30 jours avant et 90 jours après l’hospitalisation
• Soins de base avant et après l’hospitalisation
• Option garantie maladies graves

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Qu'assure Hospitalia ?

• Choix de la chambre

  Chez Hospitalia, vous pouvez opter pour une admission avec nuitée dans une chambre individuelle, aux conditions de remboursement suivantes :

  • Suppléments d'honoraires : remboursement jusqu'à 100 % du tarif légal.
  • Suppléments pour l'occupation d'une chambre : remboursement jusqu'à 80 euros par jour d'hospitalisation.

  CONSEIL : Votre hôpital pratique un tarif plus élevé ? Nous vous conseillons, dans ce cas, d'opter pour une chambre double.

  Ces remboursements valent en chambre à deux lits :
  Remboursement partiel des frais (cf. hospitalisation en Belgique en chambre individuelle)

  • Frais divers : remboursement complet à l’exception des frais de téléphone, télévision, fleurs et boissons 
  • Implants et prothèses remboursables : remboursement du prix facturé
  • Implants et prothèses non-remboursables : max. 2.500 euros/hospitalisation

  Il n’y a pas d’intervention pour les prestations médicales, pharmaceutiques  et hospitalières de nature esthétique, et/ou non indispensables à la guérison.
  Sont aussi exclus les honoraires (sans intervention de la mutualité) sur lesquels le conseiller médical n’a pas marqué son accord, ou par exemple, les frais mortuaires

• Hospitalisation de jour

  Vous avez une hospitalisation de jour sans nuitée ? Nous vous conseillons dans ce cas de prendre une chambre commune. Vous bénéficiez dans ce cas d'un remboursement optimal.

  Vous prenez une chambre individuelle ? Tenez, dans ce cas, compte des conditions de remboursement suivantes :

  • Suppléments d'honoraires : remboursement jusqu'à 1 fois le tarif légal (=100 % du tarif légal) au maximum.
  • Suppléments pour l'occupation d'une chambre : remboursement jusqu'à 80 euros par jour d'hospitalisation.

  CONSEIL : Vous souhaitez savoir combien de suppléments l'hôpital facture pour une chambre individuelle ? Informez-vous auprès de l'accueil de l'hôpital. Les suppléments sont également renseignés sur votre déclaration d'admission.
• Soins pré- et post-hospitalisation

  Que rembourse Hospitalia ?

  • Jusqu’au 31/3/2020 inclus, dans les 30 jours suivant l’hospitalisation, les frais de traitement : consultations médicales, attestations BVAC pour les médicaments pour lesquels il y a aussi un remboursement de l’assurance maladie légale, les analyses de laboratoire.
    A partir du 1/4/2020, dans les 30 jours précédant l’hospitalisation et les 90 jours suivant l’hospitalisation.
  • La kinésithérapie jusqu’à 90 jours après l’hospitalisation (20 séances)
  • A partir du 1/4/2020 : les orthèses sur prescription médicale, jusqu’à 50 euros par hospitalisation.
  • Les tickets modérateurs du service des urgences, le jour de l’hospitalisation

  Un remboursement des soins pré- et post-hospitalisation n’est possible qu’après réception de votre facture d’hôpital. Conservez vos attestations de soins pré- et post-hospitalisation jusqu'à réception de votre facture d'hôpital.

• Séjour en centre de convalescence
  Un forfait de 7,50 euros par jour est accordé pour tout séjour temporaire dans un centre de convalescence ou un centre de rééducation. L’intervention est accordée pour autant que le séjour ait commencé dans les 14 jours suivant la sortie de l’hôpital. Elle reste limitée à 15 jours par année calendrier.
  
• Autres remboursements pendant votre hospitalisation
  • Produits pharmaceutiques avec intervention de l’assurance maladie légale : remboursement complet
  • Produits pharmaceutiques sans intervention de l’assurance maladie légale : jusqu’au 31/3/2020 inclus, remboursement jusqu’à 600 euros/hospitalisation. A partir du 1/4/2020, ce montant est porté à 1.200 euros/hospitalisation.
  • Implants et prothèses remboursables : remboursement complet, à moins que vous ne choisissiez une chambre individuelle, auquel cas le plafond de remboursement est fixé à 2.500 euros
  • Implants et prothèses non-remboursables : 2.500 euros, à moins que vous ne choisissiez une chambre individuelle, auquel cas le plafond de remboursement est fixé à 1.250 euros (max 50% du montant facturé)
  • Frais divers : remboursement complet, à moins que vous ne choisissiez une chambre individuelle, auquel cas le plafond de remboursement est fixé à 6 euros/par jour.  A l’exception des frais de téléphone, télévision, fleurs et boissons
  • Bas de contention : remboursement complet, à moins que vous ne choisissiez une chambre individuelle, auquel cas le remboursement est fixé à 50% du montant facturé
• Transport médical urgent

  Vous payez une indemnité forfaitaire de 60 euros, peu importe la distance parcourue. Ce montant forfaitaire est facturé même si l’ambulance arrive sur place, sans que le patient ne soit transporté à l’hôpital. Cette indemnité forfaitaire est totalement à charge du patient, et n’est pas remboursée par l’assurance maladie légale. Jusqu’au 31/3/2020 inclus, n’intervient pas dans ces frais.

  A partir du 1/4/2020, Hospitalia accorde une intervention en cas de transport urgent, après appel au service 100/112. En cas d’hospitalisation ou d’hospitalisation de jour, Hospitalia octroie un remboursement jusqu’à 500 euros par année calendrier, après toute autre intervention.

• Grossesse et accouchement
  • Vous venez de vous affilier ? Vous devez, dans ce cas, tenir compte de 6 mois complets de délai d'attente.
  • Au cours des 7e, 8e et 9e mois après votre affiliation, un remboursement est possible sur base d'une chambre double ou commune.
  • À partir du 10e mois après votre affiliation, un remboursement pour une chambre individuelle est possible. Vous obtenez un remboursement jusqu'à 100 % de suppléments d'honoraires et jusqu'à 80 euros de suppléments pour l'occupation d'une chambre par jour d'hospitalisation.
  • Vous possédiez une police similaire auprès d'une autre mutuelle ou d'un autre assureur (privée ou par l'entremise de votre employeur) ? Contactez-nous pour que nous puissions examiner cela ensemble.
  • Vous optez pour un accouchement à domicile ? Hospitalia prévoit un forfait de 300 euros (six mois d'attente).
• Rooming-in auprès de votre enfant à l'hôpital
  Votre enfant (de moins de 19 ans) est hospitalisé et, en tant que parent, vous souhaitez passer la nuit auprès de lui ou d'elle ? Vous pouvez, dans ce cas, compter sur Hospitalia, avec un remboursement intégral de votre 'rooming-in' en chambre double et jusqu’à 25 euros par jour en chambre individuelle.  
• Hospitalisation en psychiatrie, gériatrie ou dans un hôpital de revalidation agréé
  • Hospitalisation dans les services de psychiatrie : remboursement jusqu'à 10 jours par année civile.
  • Hospitalisation dans des services de revalidation spécialisés ou de gériatrie : remboursement pour les 50 premiers jours d'hospitalisation.

  Attention : Les soins pré- et post-hospitalisation ne sont pas remboursés dans ces services.

• Hospitalisation avec nuitée dans des hôpitaux de la Région bruxelloise ou de la Région wallonne

  Quelques hôpitaux à Bruxelles et en Wallonie avec une franchise pratiquent des suppléments d'honoraires très élevés, jusqu'à 500 %. Consultez la liste de ces höpitaux.

  • Si vous êtes assuré(e) chez Hospitalia et que vous séjournez dans une chambre individuelle dans l'un de ces hôpitaux, nous appliquons une franchise de 150 euros. Hospitalia rembourse toutefois également les suppléments d'honoraires jusqu'à 100 %.
  • Nous n'appliquons jamais de franchise pour une chambre commune dans ces hôpitaux.
  • Nous n'appliquons jamais de franchise pour une hospitalisation dans une chambre individuelle dans un autre hôpital, non repris dans cette liste.
  • Vous avez prévu une hospitalisation dans l'un de ces hôpitaux ? Contactez-nous pour que nous puissions vous conseiller en vue d'un remboursement optimal.
• Hospitalisation non-programmée à l'étranger
  • Jusqu’à 200 euros/jour pour la couverture des frais réels, après les autres interventions légales. Ceci ne concerne que les frais pendant l’hospitalisation. Les soins à l’étranger avant et après hospitalisation ne sont pas couverts.
  • Les hospitalisations de jour à l’étranger ne sont pas couvertes.
• Garantie maladies graves

  Si vous deviez contracter une maladie grave après votre affiliation à Hospitalia, vous pouvez bénéficier de certains remboursements.

  • Condition : Vous pouvez vous inscrire à la garantie maladies graves jusqu'à l'âge de 65 ans. La maladie doit figurer dans la liste des maladies graves, et l’accord du conseiller médical d’Hospitalia est requis.
  • Liste des maladies graves prises en considération : cancer, leucémie, maladie de Parkinson, maladie de Hodgkin, maladie d’Alzheimer, sida, tuberculose, sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique, méningite cérébro-spinale, poliomyélite, dystrophie musculaire progressive, encéphalite, tétanos, mucoviscidose, maladie de Crohn, brucellose, cirrhose du foie consécutive à une hépatite, sclérodermie avec atteinte des organes, diabète de type 1, rectocolite ulcéro hémorragique, maladie de Pompe, malaria, typhus exanthématique, affections typhoïdes et paratyphoïdes, diphtérie, choléra, maladie du charbon (anthrax), Creutzfeldt-Jacobs, insuffisance rénale, transplantation d'organes (sauf greffes de peau et de la cornée).
  • Interventions : plafond de 7.000 euros par an.
  • Tickets modérateurs et suppléments d’honoraires jusqu’à 100% du tarif fixé légalement.
  • 100% des tickets modérateurs pour les médicaments, la location de matériel, remboursement des prothèses capillaires.
• Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?
  • Les produits de toilette, produits cosmétiques, produits alimentaires, vins, eaux minérales et dépenses de confort.
  • Les prestations de nature esthétique.
  • Les implants et prothèses dentaires ainsi que toutes les prestations qui y sont liées.
  • Les prestations du type 'cure de rajeunissement'.
  • Les frais liés aux traitements et aux médicaments expérimentaux.
  • Les frais liés aux traitements médicaux qui s’effectuent intentionnellement à l’étranger et pour lesquels le médecin conseil de l’assurance maladie légale n’a pas donné son accord.

Avez-vous droit à un remboursement et comment le demander

• Acompte

  La plupart des hôpitaux réclament un acompte lors de l'admission et éventuellement au début de chaque semaine.

  • Les montants payés sont déduits de la facture finale.
  • L'acompte hebdomadaire est limité par des seuils légaux.
  • L'hôpital a toujours le droit de demander un acompte, mais ne peut jamais vous refuser l'accès si vous ne pouvez pas payer celui-ci. Un tel refus est toutefois possible pour une chambre individuelle, mais dépend de l'hôpital dans lequel vous séjournez. Vous avez donc intérêt à demander avant votre admission si un acompte peut être réclamé.
  • Vous avez payé un acompte ? Transmettez-nous le plus rapidement possible la preuve de paiement. Joignez-y un formulaire de remboursement d'Hospitalia complété.
  • Si vous êtes affilié(e) sans limitation, nous pouvons déjà vous rembourser l'acompte. Dans les autres cas, nous vous rembourserons l'acompte plus tard, après réception de votre facture d'hospitalisation.

  Saviez-vous qu'en tant qu'utilisateur du MonPartena, vous recevez un courriel lorsque vous recevez un paiement ? Pratique ! L'inscription se fait en toute sécurité et facilement sur MonPartena.

• Comment demander un remboursement ?

  Attendez d’avoir reçu toutes les factures de l’hôpital. Cela peut prendre quelques semaines, voire des mois.

  1. Réglez vous-même la facture de l’hôpital bien à temps, en utilisant la formule de virement adressée par l’hôpital.
  2. Téléchargez une demande d’intervention Hospitalia complétez et signez-la, et indiquez au verso la date des prestations. Transmettez-nous le document complété et signé, accompagnée de la facture d’hospitalisation (il peut s'agir d'une copie) et d’autres attestations éventuelles:
     
     • De manière numérique grâce à MonPartena. 
     • Si vous n’avez pas de compte MonPartena, vous pouvez le faire de manière numérique depuis cette page web.
     • Ou par courrier à la Mutualité Partena, Sluisweg 2 b 1 à 9000 Gent.
     • Ou glissez-la dans une boîte aux lettres Partena.
  3. Une fois votre demande de remboursement en notre possession, nous en effectuons le paiement dans les 2 semaines.

  Pour les soins avant et après hospitalisation : conservez une liste des prestations reçues pendant la période couverte, et pour lesquels vous avez demandé un remboursement dans le cadre de l’assurance maladie légale.

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• Questions relatives à la facture d’hospitalisation

  Vous avez des questions relatives à votre facture d’hospitalisation ? Ou aimeriez savoir à quoi ressemble une facture d’hospitalisation ?
  Pour en savoir davantage

• Réglez vos cotisations bien à temps
  Vous bénéficiez ainsi d’un remboursement optimal et ne risquez pas d’interruption de votre couverture.
• L’incapacité de travail
  Si vous êtes en incapacité de travail du fait de votre hospitalisation, voyez ici ce que vous devez faire en cas d’incapacité de travail .
  Pour en savoir davantage

Quelles sont les conditions d'affiliation?

• Conditions d'affiliation à Hospitalia
  • Une assurance pour les membres de la Mutualité Partena.
  • Une assurance pour toute la famille.
  • Pas de limite d'âge : vous pouvez toujours vous assurer au-delà de 65 ans.
  • Le contrat d’assurance est conclu pour une durée indéterminée. Il peut y être mis fin à la demande du preneur d’assurance, en cas de non-paiement des cotisations, en cas de départ pour une mutualité, autre qu’une mutualité libre, ou en cas de fraude.
  • Consultez les conditions générales si vous souhaitez des informations complémentaires.
• Limitation des affections préexistantes

  Si vous souffrez d’une affection préexistante, soyez attentif à ces points précis :

  • Votre hospitalisation est liée à votre affection ? Optez, dans ce cas, de préférence pour une chambre double ou commune. Si vous choisissez malgré tout une chambre individuelle pour une hospitalisation liée à une affection préexistante, nous ne pourrons pas intervenir pour les suppléments d’honoraires ni de chambre.
  • Votre hospitalisation n'est pas liée à votre affection ? Vous pouvez, dans ce cas, opter pour une chambre individuelle pour autant que l'hôpital ne réclame pas plus de 100 % de suppléments d'honoraires et pas plus de 80 euros de suppléments pour l'occupation d'une chambre par jour d'hospitalisation.
• Délai d'attente

  Vous venez de vous inscrire ? Un délai d'attente de 6 mois est d'application pour Hospitalia. Sauf en cas de :

  • Grossesse : délai d'attente supplémentaire pour une chambre individuelle dans les 7e, 8e et 9e mois d'affiliation.
  • Accident : pas de délai d'attente.
  • Reprise d’un contrat comparable : pas de stage d’attente ou stage d’attente écourté (sauf en cas de grossesse), ou pendant le stage d’attente, couverture d’un contrat Hospitalia correspondant au mieux à votre assurance précédente.

Comment demander un remboursement à $name ?

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Partena-OZV est agent d'assurances (n° OCM 5006c) pour ‘MLOZ Insurance’, la SMA des Mutualités Libres (pour les branches 2 et 18), RPM Bruxelles, (422.189.629, n° OCM 750/01).
Consultez les fiches d’info et les conditions générales de chaque/du produit. Le droit belge est d’application sur le contrat d’assurance. Le contrat est conclu sans limite de temps. En cas de réclamation, vous pouvez vous adresser au service de médiation de la Mutualité Partena ou à l’Ombudsman des Assurances. Si vous souhaitez davantage d’informations à propos de l’affiliation à ce/ces produit(s), vous pouvez vous adresser à la Mutualité Partena.